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耳部常见疾病


耳部常见疾病

耳鸣

是耳鼻咽喉科的常见病多发病,临床表现呈多样性,可单侧或双侧,也可为头鸣,可持续性存在也可间歇性出现,声音可以为各种各样,音调高低不等。有些伴有听力下降,有些听力正常,但是耳鸣不会引起或加重听力下降。长期耳鸣会引起患者产生烦躁、焦虑、紧张、害怕或者抑郁的情绪,而不良的情绪状态可加重耳鸣,造成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环。检查明确后,可予血管扩张药、钙离子拮抗剂、耳鸣抑制药、减轻耳鸣影响药物和神经营养药物以及中医等治疗,也可进行心理咨询和调适。

分泌性中耳炎

临床表现为听力下降,可随体位变化而变化,轻微的耳痛,耳鸣,耳闷胀和闭塞感,有时摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷,呈琥珀色或色泽发暗,亦可见气液平面或气泡,鼓膜活动度降低。多由机械性阻塞或功能性通气功能障碍引起。婴幼儿易患分泌性中耳炎与婴幼儿特殊的解剖结构有关。新生儿的咽鼓管短、宽而平直,鼻咽部的分泌物易经咽鼓管进入中耳引起炎症。成人鼻咽部各种良性或恶性占位性病变,鼻腔和鼻窦疾病,长期的鼻咽腔填塞,咽鼓管咽口粘连,代谢障碍性疾病均可因直接压迫、堵塞咽口或影响淋巴回流,造成咽鼓管管腔黏膜肿胀等从而引起本病。

声导抗测试是中耳功能的快速、有效的客观测听方法。分泌性中耳炎患者声导抗的鼓室压图可呈B型和C型。开始时咽鼓管功能不良或堵塞,中耳气体被吸收形成负压,鼓膜内陷,鼓室压峰压点向负压侧位移,以C型曲线多见。当病变逐渐进展,鼓膜更加内陷,出现鼓室积液,鼓膜和听骨链活动降低,峰压点就越偏向负值,成为无峰的B型图。

慢性中耳炎

是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起颅内、颅外的并发症。分为“单纯型、骨疡型和胆脂瘤型”三型。临床表现为听力下降,耳流脓,耳鸣,眩晕等症状。治疗原则为控制感染、通畅引流,清除病灶,恢复听力,消除病因。根据脓液做细菌培养及药敏试验,选择敏感药物。轻者耳道局部用药,可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗,然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后,方可滴药。如合并全身症状,需全身应用抗生素。保守治疗无效者行中耳成型手术。慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤,若获得及时和正确的诊断和治疗,是可能完全治愈、不留痕迹的,即不遗留任何功能和结构的异常。 

先天性外中耳畸形

对于耳廓畸形明显的患者,特别是合并有外耳道闭锁的病人,诊断并不困难,多数家长在生后不久即带患儿就诊,详细检查听力情况对于此类患者,首先要明确其是否合并有其他脏器系统的畸形。无耳和小耳以伴发颌面部畸形最多,其次是心脏畸形,以及肌肉骨骼系统和中枢神经系统。其次,对于外耳道狭窄畸形的患儿还要警惕外耳道胆脂瘤的形成,要特别注意颞部有无红肿、窦道、瘘管。

纯音测听结果多提示传导性耳聋,听骨链中断。声阻抗检查结合颞骨CT检查可排查中耳炎症性疾病和中耳占位性病变或中耳畸形的可能。骨气导差为50分贝的传导性耳聋,应行鼓室探查+鼓室成形术,即可明确诊断,又可重建听力。