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眩晕科普系列之四:带您了解前庭神经炎

发布时间:2017-08-04 14:51:01
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前庭神经是第Ⅷ对脑神经的一部分,是分散在多个前庭外周感受器的前庭神经末梢支汇集在一起,称为前庭神经(分为前庭上神经和前庭下神经),它与蜗神经一起构成第Ⅷ对脑神经,如下图。今天我们要了解的前庭神经炎,其病变部位就在前庭神经及其末梢感受器(椭圆囊、球囊、三个半规管及其壶腹)。

前庭神经炎,顾名思义,就是前庭神经及其末梢感受器出现了炎症,而导致其功能出现障碍。在前面的系列科普文章中,我曾经说过,人体之所以能保持正常的平衡状态,在于双侧前庭功能的一致性和协同性,一旦由于病变导致单侧前庭功能障碍,就会打破这种一致性和协调性,使人产生空间定位和运动的错觉,这就是眩晕。前庭神经炎大部分都是单侧前庭功能受损,但也有少部分为双侧,在双侧前庭均有病变的情况下,前庭功能本身是受损的,而且双侧兴奋性也不完全一致,也可以导致一系列眩晕的临床症状。

为什么会得前庭神经炎呢?虽然前庭神经炎的确切发病机制目前不是十分明确,但多半认为,在人抵抗力下降时容易患病毒感染,如上呼吸道感染,此时病毒可直接感染前庭神经系统,或者感染后继发的免疫性损害都可导致前庭神经炎。此外,前庭神经炎也可继发于上呼吸道等部位的细菌感染,或者神经组织对细菌毒素的反应导致水肿,均可能成为发病原因。前庭神经局部血液供应障碍,如动脉硬化或痉挛导致狭窄等,也可以导致患侧前庭功能下降。当然,临床上也有不少患者发病找不到任何原因,莫名其妙就得了前庭神经炎。

前庭神经炎的主要临床表现在以下几点:1、突然出现的眩晕,但这种突然不是急骤的,它有一个从轻到重的渐变过程,伴视物旋转感,多伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物神经症状;2、眩晕呈持续性的,一般可持续数天到数周;3、没有耳鸣耳闷及听力下降等听力方面的症状;4、检查可发现单侧的(极少数是双侧)、外周性的前庭功能下降。5、多有感冒、鼻炎鼻窦炎等上呼吸道感染之前驱症状。

眩晕诊治的重点在鉴别诊断。对于临床上出现的这种持续时间较长,突然发病的眩晕患者,应该重点与以下疾病鉴别:首先是梅尼埃病(过去称美尼尔病),这类疾病的特点是反复发作,而且有耳鸣耳堵闷感,且有以低频下降为主的波动性听力下降,不难鉴别;二是偏头痛性眩晕,这类患者多有偏头痛病史,眩晕发作前或发作时可有偏头痛发作,多伴有畏光、畏声等症状,症状持续时间多为数分钟-数小时,较少为数天,通过病史询问大致可以鉴别;最后,也是最重要的一点:就是与中枢性病变鉴别,如脑血管病。这类疾病首先是有发病的危险因素,如肥胖、高龄、高血压病、冠心病、糖尿病等,且大多是急骤起病,短短数秒到数分钟即可达到病情高峰,若伴有颅脑损害的其它症状如构音障碍、呛咳、共济失调、肢体感觉及运动障碍等,则不难鉴别,但有些颅内孤立性缺血病灶往往不伴有明显的颅脑损害症状,则需要加以高度警惕,一般来说,持续超过3天的眩晕,应高度警惕有无中枢性病变,需要通过磁共振检查(MRI)等手段鉴别,而且应警惕发病初期(24小时)内,不仅CT检查不能发现梗塞灶,MRI也难以发现,若有必要,4天后应再次复查MRI则梗塞灶才能明确。规范的眩晕床旁检查也是鉴别诊断的重要手段。

前庭神经炎的治疗,一是在急性发病期,要酌情使用前庭抑制剂,以及止吐、镇静等对症治疗,但应注意前庭抑制剂不可使用过长,以免影响今后前庭功能的康复;二是可酌情使用抗病毒药物,以及短期使用糖皮质激素减轻可能存在的神经水肿等;三是可以适量使用改善微循环及神经营养药物。第四,也是临床上容易被忽视的一点,就是前庭的康复治疗,应尽早进行,应因地制宜、因人而异采取相应的康复手段进行训练,方可避免今后长期遗留前庭功能缺陷。


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